摘要：目的 觀察參茸 強腎片 聯合小劑量十一酸睪酮膠丸治療遲發性性腺功能減退（LOH）伴勃起功能障礙（ED）患者臨床療效。方法 符合納入標準的100例LOH伴ED患者隨機分對照組（十一酸睪酮膠丸治療）及聯合組（參茸強腎片+小劑量十一酸睪酮膠丸治療），分別比較組內和組間治療前、后的LOH癥狀、IIEF-5評分、E2、T、PSA、前列腺大小和骨密度等變化。結果 LOH癥狀、IIEF-5評分、骨密度及有關性激素的變化表明聯合組療效顯著優于對照組。結論 參茸強腎片聯合小劑量十一酸睪酮膠丸治療LOH伴ED患者療效確切，未見明顯的補充雄激素帶來的副作用，為LOH伴ED患者帶來新的治療方法。
　　關鍵詞：參茸強腎片；睪酮；性腺功能減退；勃起功能障礙
　　遲發性性腺功能減退（LOH）是指中老年男性隨著年齡增加而雄激素生成進行性下降，血清睪酮水平低于 健康 青年男性正常范圍（可伴有或不伴有基因組對雄激素及其活性代），并出現一系列雄激素部分缺乏臨床癥狀和體征的一組綜合征。陰莖勃起功能障礙（ED）是陰莖持續性不能獲得和維持充分勃起，導致不能獲得滿意性生活。目前40～70歲男性中有52%的人患有不同程度ED，城市男性ED患病率高達73.1%[1]。本文采用參茸強腎片聯合小劑量十一酸睪酮膠丸治療LOH伴ED患者取得了一定療效，現報道如下。
　　1.1一般資料 本研究選擇2010年5月～12月就診于我科并符合納入標準的LOH伴ED患者共100例，我們將其隨機分為對照組（十一酸睪酮膠丸治療）和聯合組（參茸強腎片+小劑量十一酸睪酮膠丸治療）。對照組50例，年齡45～66歲，平均54歲，病程0.5～3.8年，平均1.1年；而聯合組50例，年齡45.5～66歲，平均54.2歲，病程為0.5～4年，平均1.2年。
　　1.2入選標準 ①已婚，且配偶健在；②具有部分雄激素缺乏（LOH）癥狀，體能癥狀加上血管舒縮癥狀總分≥5分或精神心理癥狀≥4分或性功能減退癥狀≥8分；③國際勃起功能指數（IIEF-5）評分<21分且病程3個月以上；④血清睪酮（T）<12.0nmol/L；⑤知情同意者。同時具備上述條件者方能入選。
　　1.3排除標準 ①良性前列腺增生伴排尿障礙者；②已患 前列腺癌 或乳腺癌者；③嚴重呼吸睡眠暫停綜合征者；④紅細胞增多癥以及嚴重心、肝、腎功能異常者；⑤嚴重的心理異常（包括嚴重的抑郁癥或 精神分裂 癥）患者；⑥對 復方玄駒膠囊 、十一酸睪酮膠丸有過敏反應者；⑦血清前列腺特異抗原（PSA）異常者；⑧6個月內服用過其他相關性激素藥物者。
　　1.4方法 第1w為清洗期，以后12w內，對照組采用十一酸睪酮膠丸80mg，bid（早/晚）；而聯合組采用參茸強腎片6粒，bid+小劑量十一酸睪酮膠丸（40mg，bid，早/晚）。治療前后定期查血常規、尿常規、肝、腎功能，觀察治療過程中發生的不良反應。血清樣本采集在上午07：00～11：00間，骨密度測量部位為腰椎，以g/cm2表示。
　　1.5觀察指標及療效比較 治療前和治療結束后分別進行LOH癥狀、國際勃起功能指數（IIEF-5）評分、骨密度、雌二醇（E2）、T、總前列腺特異性抗原（PSA）檢測以及經直腸B超測量前列腺大小，并比較組內、組間治療前后各項參數指標變化。
　　1.6統計學分析 數據采用SPSS13.0軟件包進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；P0.05），具有可比性；治療后兩組各項LOH癥狀評分均顯著改善，與治療前比較差異具統計學意義（P<0.01），但聯合組治療后各項LOH癥狀評分均優于對照組治療后（P0.05），具可比性；其治療后兩組E2、T、IIEF-5、骨密度均顯著增高（P<0.01），但聯合組治療后E2、IIEF-5、骨密度改善優于對照組治療后（骨密度P0.05），見表2。
　　中老年LOH可能機制為下丘腦的分泌儲存功能受損，引起GnRH分泌減少和紊亂，垂體對GnRH應答減少，導致LH脈沖頻率增加，振幅減小，造成睪丸自身功能損害[2]；另外由于T水平下降導致SHBG水平增加，而造成血漿生物活性T水平下降。其表現主要包括不同程度的記憶力和認知功能降低、易怒、睡眠障礙、血管舒縮異常、性欲低下、ED、瘦體量（LBM）和肌張力降低、骨質疏松等。十一酸睪酮膠丸通過淋巴系統吸收，避開了肝臟的首過效應，在體內具有較高生物活性，患者在服用治療2～3w內血漿中雄激素水平上升，并持續在相當穩定的高水平上[3]。據有關資料證實，其對性欲、性功能及骨密度、肌力、認知功能等方面的功能確有改善[4]。
　　參茸強腎片中含有鹿茸、人參、淫羊藿、枸杞子等成分，故諸藥配伍可顯示出良好的溫腎、壯陽、益精等作用[5]，所以參茸強腎片具有增加激素水平、改善ED、增加附性器官質量并改善由LOH引起的認知功能降低、抑郁、睡眠障礙等效果。
　　綜上所述，參茸強腎片聯合小劑量十一酸睪酮膠丸治療LOH伴ED患者，能明顯改善遲發性性腺功能減退伴勃起功能障礙患者，與治療前比較，PSA未升高、前列腺大小未見增大，故參茸強腎片聯合小劑量十一酸睪酮膠丸治療LOH伴ED患者不失為一種新方法，值的臨床推廣。
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　　[2]李秋，管慶波，張秀娟，等.中老年男性性腺功能減退癥[J].山東醫藥，2010，50（17）：109-110.
　　[3]Harman SM，Metter EJ，Tobin JD，et al.Longitudinal effects of aging of serum total and free testosterone levels in healthy men[J].J Clin Endocrinol Metab，2001，86（2）：724-731.
　　[4]夏磊，張賢生.男性更年期與代謝綜合征[J].中國男科學雜志，2010，23（10）：62-64.
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