?　　世界衛(wèi)生組織中島宏博士說，“許多人不是死于 疾病 ，而是死于無知”。 這話一點都沒有夸張，特別對于慢性乙型肝炎病人來說，科學(xué)的 用藥 能夠有效的抑制病毒，合理的用藥是肝病好轉(zhuǎn)的催化劑。拉米夫定的病毒耐藥變異問題一直讓 醫(yī)生 和病人們非常頭疼。拉米夫定耐藥后該怎么辦，人們迫切期待著新的藥物出現(xiàn)，阿德福韋酯（有兩種產(chǎn)品，包括國產(chǎn)的“代丁”和進(jìn)口的“賀維力”）的上市無疑是一場及時雨，讓對拉米夫定耐藥的病毒株重新低頭。

　　其實，阿德福韋在抗病毒能力方面并不比拉米夫定強(qiáng)，這體現(xiàn)在其抗病毒速度沒有拉米夫定快，其起效時間慢。但代丁（阿德福韋酯）會產(chǎn)生耐藥機(jī)會比拉米夫定更小，且出現(xiàn)耐藥病毒變異的時間也更晚一些。參考國外的研究資料，阿德福韋耐藥發(fā)生率數(shù)據(jù)是第1、2、3年分別為0%、1.6%、3.1%。而拉米夫定的耐藥突變率隨治療期的延長逐年遞增，第1至第5年，分別為14%、38%、49%、66%和69%。

　　拉米耐藥后是可以換用阿德福韋酯的，但是這不是最好的選擇，代丁（阿德福韋酯）屬于核苷酸類的，具有抗拉米夫定耐藥YMDD病毒株的有效抗病毒活性。早期認(rèn)為，拉米耐藥后可以換用阿德福韋酯，但是后來臨床發(fā)現(xiàn)這并不是最好的方案，最近的研究資料表明，將阿德福韋酯添加到拉米夫定方案中，代替從拉米夫定轉(zhuǎn)換到阿德福韋酯的單一治療，對防止阿德福韋耐藥的發(fā)生可能更有效。這一絕配，既可以有效的抗病毒，也可以有效地控制其耐藥的情況。

　　我國2008年版《慢性乙型肝炎防治指南》指出：對于接受拉米夫定治療的患者，一旦檢出基因型耐藥或HBV DNA開始升高時就加用阿德福韋酯聯(lián)合治療，抑制病毒更快、耐藥發(fā)生較少、臨床結(jié)局較好。對于替比夫定、恩替卡韋發(fā)生耐藥者，亦可加用阿德福韋酯聯(lián)合治療。