鼻炎 的臨床表現

　　1.癥狀

　　（1）鼻塞

　　鼻塞特點為間歇性。在白天、天熱、勞動或運動時鼻塞減輕，而夜間，靜坐或寒冷時鼻塞加重。鼻塞的另一特點為交替性。如側臥時，居下側之鼻腔阻塞，上側鼻腔通氣良好。由于鼻塞，間或有嗅覺減退、頭痛、頭昏、說話呈閉塞性鼻音等癥狀。

　　（2）多涕

　　常為黏液性或黏膿性，偶成膿性。膿性多于季發性感染后出現。

　　（3）嗅覺下降

　　多為兩種原因所致，一為鼻黏膜腫脹、鼻塞，氣流不能進入嗅覺區域；二為嗅區黏膜受慢性炎癥長期刺激，嗅覺功能減退或消失。

　　（4）頭痛、頭昏

　　慢性鼻竇炎多表現為頭沉重感。

　　（5）全身表現

　　多數人有頭痛、食欲不振、易疲倦、記憶力減退及失眠等。

　　2.鼻炎的種類

　　鼻炎癥狀有很多種，依據鼻炎的種類不同，鼻炎癥狀也有所不同：

　　（1）慢性鼻炎

　　長期間歇性或交替性鼻塞，導致頭暈腦脹，嚴重影響睡眠、工作和學習。黏膿性鼻涕常倒流入咽腔，出現咳嗽、多痰。

　　（2）急性鼻炎

　　初期

　　1～2天。病人常有全身不適、畏寒、發熱、食欲不振、頭痛等。鼻腔及鼻咽部干燥、灼熱感，鼻內發癢，頻發噴嚏。

　　急性期

　　2～5天。原有癥狀加重。成人體溫38度左右，小兒高達39度以上，常因高熱出現嘔吐、腹瀉、昏迷甚至抽搐。

　　（3）藥物性鼻炎

　　長期使用各種傷害鼻黏膜的鼻炎藥物或激光、手術，導致鼻腔持續性鼻塞，時常流鼻血。

　　（4）萎縮性鼻炎

　　呼吸惡臭、鼻腔分泌物呈塊狀、管筒狀膿痂，不易擤出，用力摳出干痂時，有少量鼻出血。常誤以為是感冒的初期鼻炎。天氣轉涼后，有些病人早上起床后連續打噴嚏、流鼻水，溫差大時鼻塞，誤以為是感冒而隨便吃點感冒藥，導致病情日益加重。

　　鼻炎的檢查

　　1.前鼻鏡檢查

　　鼻黏膜充血、腫脹，下鼻甲充血、腫大，總鼻道或鼻底有較多分泌物，初期水樣，以后逐漸變為黏液性，黏膿性或膿性。

　　2.X線鼻淚管造影

　　明確有無并發鼻竇感染。

　　3.鼻腔分泌物涂片檢測致病菌。

　　4.鼻腔分泌物細菌培養+藥敏。

　　5.必要時病毒檢查，需特殊培養、分離與鑒定。

　　鼻炎的鑒別診斷

　　1.肥厚性鼻炎

　　持續性鼻塞常較重，鼻涕不多，呈黏液性或黏膿性，一般有不同程度的頭痛、頭暈和嗅覺減退。

　　2.過敏性鼻炎

　　鼻塞程度輕重不一，多突發性出現。鼻涕清稀，量多，常伴有鼻癢、噴嚏頻發等癥。

　　3.血管運動性鼻炎

　　癥狀與變異性鼻炎相似，發作突然，消退迅速。有明顯的誘發因素。

　　4.流感

　　全身癥狀重，如高熱、寒顫、頭痛、全身關節及肌肉酸痛等。上呼吸道癥狀反而不明顯。

　　5.急性傳染病

　　一些呼吸道急性傳染病，如麻疹、猩紅熱、百日咳等早期可出現急性鼻炎癥狀。這些 疾病 除有急性鼻炎表現外，尚有其本身疾病的表現，且全身癥狀重，如高熱、寒戰、頭痛、全身肌肉酸痛等。通過詳細的體格檢查和對病程的嚴密觀察可鑒別之。

　　6.鼻白喉

　　 兒童 患者要注意鑒別本病。鼻白喉有血涕、全身癥狀重，常并發咽白喉。

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