由于 糖尿病 糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化，并伴尿蛋白含量超過正常，稱為糖尿病 腎病 。糖尿病腎病的發(fā)生與其他慢性并發(fā)癥一樣，是多種因素綜合作用所致。包括血糖控制不佳，生化改變，遺傳因素，攝入過量的蛋白質(zhì)， 高血壓 ，生長激素和胰高糖素分泌過多，脂肪代謝異常，血小板功能亢進，腎臟血流動力學(xué)異常，結(jié)構(gòu)異常及吸煙等。糖尿病患者一旦發(fā)生腎臟損害，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，則腎功能持續(xù)性減退直至終末期腎功能衰竭，至今尚無有效的措施阻止其發(fā)生與發(fā)展。老年糖尿病腎病是老年糖尿病致死原因之一，應(yīng)強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)早期診斷及早期治療。隨著人均壽命延長，老年人口增加，糖尿病患病率的增高，早期合理治療糖尿病，早期診斷治療糖尿病腎病及控制其高危因素，應(yīng)引起足夠的重視，以提高老年人的生命質(zhì)量。

　　1 預(yù)防

　　本病的早期預(yù)防十分重要，常見的預(yù)防措施有以下幾點：①所有的糖尿病患者病程超過5年以上者，要經(jīng)常查腎功能、尿蛋白定性、24h尿蛋白定量，并注意測量血壓，做眼底檢查。②有條件時，應(yīng)做尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病。如果尿微量白蛋白增加，要3～6個月內(nèi)連測3次以確定是否為持續(xù)性微量白蛋白尿。③如果確定為微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、運動、原發(fā)性高血壓者，應(yīng)高度警惕。并注意努力控制血糖，使之盡可能接近正常。若血壓＞18.7/12kPa，就應(yīng)積極降壓，使血壓維持在正常范圍。同時，還應(yīng)強調(diào)低鹽、低蛋白飲食，以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳。

　　2 治療

　　糖尿病腎病尚無特效治療,表現(xiàn)為腎病綜合征者絕大多數(shù)不宜用糖皮質(zhì)激素，細(xì)胞毒藥物或雷公藤治療亦無明顯療效。

　　應(yīng)積極控制血糖,包括飲食治療、口服降糖藥和應(yīng)用胰島素。當(dāng)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時，要根據(jù)血糖及時調(diào)整胰島素和口服降糖藥的劑量和種類。

　　限制蛋白質(zhì)攝入量（＜0.8g/日）,必要時加必需氨基酸或α-酮酸治療。

　　伴高血壓或浮腫但腎功正常者，可選用小劑量噻嗪類利尿劑。腎功能不全者應(yīng)選用袢利尿劑或吲噠帕胺片；高度浮腫者，除嚴(yán)格限制鈉的攝入，應(yīng)適當(dāng)擴容利尿；若血壓過高或有心功能不全，經(jīng)積極擴溶利尿病情無改善者，可考慮透析治療。

　　積極將血壓降到18.6kPa以下。建議首選ACEI，在降壓的同時可改善GFR和減少尿白蛋白排出率，但要防止功能性GFR下降；酌情合用利尿劑、鈣通道阻滯劑和心臟選擇性β-受體阻滯劑及血管緊張素II受體拮抗劑。

　　應(yīng)積極治療高脂血癥和高尿酸血癥。