老年人 糖尿病 防治

　　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，許多常見的傳染病和寄生蟲病被逐漸消滅和控制，人的壽命不斷延長，老年 疾病 的發(fā)生率和診斷率不斷升高，老年醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)學(xué)科學(xué)中的重要課題。糖尿病是醫(yī)療實踐中最常見的內(nèi)分泌疾病，體內(nèi)慢性葡萄糖平衡紊亂引起的并發(fā)癥是發(fā)病和喪失勞動力的主要原因。從國內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析：糖尿病的患病率隨年齡的增長而明顯增多，尤其是50歲以上不論男女性的糖尿病患病率急速上升，因此糖尿病是老年人的常見病和多發(fā)病。今后隨著國內(nèi)經(jīng)濟形勢越來越好，人們的生活水平不斷提高的情況下，糖尿病必將成為一個危害人類 健康 的重要疾病。軍隊干部休養(yǎng)所是老年人聚集的地方，對老年糖尿病的發(fā)病機理、治療康復(fù)的了解和掌握就顯得十分重要。

　　1.　老年糖耐量降低的原因

　　隨著年齡增長，糖耐量降低是客觀存在的現(xiàn)實，無論口服或靜脈葡萄糖耐量試驗，無論男性和女性，國內(nèi)外都有一致的報道，50歲以上者中糖耐量都傾向于偏低。雖然偏低的原因仍未完全闡明，但一般歸納為以下5種原因。①飲食減少；②少運動；③老年人體內(nèi)儲藏糖的組織減少；④胰島素分泌減少；⑤拮抗胰島素因素增加。在此五種因素中，飲食量減少及運動量減少是常見的事實。其它3種因素并沒有充足的證據(jù)，可能另有多種因素造成糖耐量降低。

　　2.　老年人糖尿病的特點

　　2.1　病情輕，易漏診 老年人糖尿病往往無癥狀，起病大多緩慢而不明顯，病程大都不詳，有時是在住院治療其它疾病、健康體檢中被發(fā)現(xiàn)，有時在出現(xiàn)了并發(fā)癥才被發(fā)現(xiàn)。

　　2.2　心血管及神經(jīng)并發(fā)癥嚴(yán)重 在老年人中雖然糖尿病本身癥狀不重，但其心血管系統(tǒng)的病變常較嚴(yán)重，而且成為重要的死亡原因，由于胰島素的普遍使用，各種并發(fā)癥有所減少。

　　2.3　高滲性昏迷病死率高 糖尿病非酮性昏迷多見于老年性糖尿病，尤其是65歲以上者病死率更高。

　　2.4　治療不及時 許多老年性糖尿病患者由于病情輕、無癥狀、無特征、如不注意健康體檢或其它疾病檢查尿糖和血糖，臨床對糖尿病容易忽視，漏診誤診現(xiàn)象時常發(fā)生。臨床 醫(yī)師 必須注意老年糖尿病高發(fā)的事實，注重觀察和發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，采取及時的防治措施。

　　3.　老年糖尿病的防治

　　防治老年性糖尿病的原則基本上與一般的糖尿病相同，由于糖尿病的原因不明，目前尚乏病因治療。采取的措施仍屬控制代謝紊亂，控制飲食，保證營養(yǎng)，防止并發(fā)癥，具體有三項。

　　3.1　堅持運動鍛煉，適當(dāng)控制飲食，維持正常體重，防止肥胖。通過每日定期鍛煉，可促進(jìn)葡萄糖的利用，節(jié)省胰島素需要量。嚴(yán)格按照糖尿病飲食的要求，進(jìn)食一定量的粗纖維食物，防止血糖升高過快。

　　3.2　藥物治療 在飲食控制及運動不能使血糖維持正常范圍時，就需用降糖藥物治療，首選口服降糖藥物，效果不明顯者應(yīng)及時改用胰島素，或同時使用。

　　3.3　防治并發(fā)癥 在糖尿病治療中防治并發(fā)癥是個困難而重要的問題，決定患者壽命、生活質(zhì)量。大量的臨床經(jīng)驗證明，不少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、嚴(yán)重感染等，如能及早控制糖尿病，早期功能失常及疼痛、麻木等癥狀是可以逆轉(zhuǎn)的。特別要預(yù)防骨折、外傷、感染等，因為這些不良因素會使糖尿病患者雪上加霜。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明

　　老年患者 用藥 誤區(qū)護(hù)理指導(dǎo)

　　我國已進(jìn)入了老年社會，據(jù)有關(guān)資料報道約80％的老年人有一種以上的慢性病，有45％左右的老年人患有兩種或兩種以上的疾病，使其用藥種類多，藥物治療時間長。缺乏用藥知識是老年患者在疾病治療中存在的問題。因此，我們老年病門診對老年病患者用藥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，正確指導(dǎo)老年患者用藥、使他們在家庭環(huán)境中，提高科學(xué)用藥的意識、掌握正確的服藥方法十分必要。本人通過幾年來對老年病門診患者80例患者用藥存在的問題進(jìn)行了分析見表1。

　　1.　用藥數(shù)量多及護(hù)理指導(dǎo)

　　本組患者用藥種類大于6種者占25％，由于老年人慢性病多，因此用 藥品 種多。目前認(rèn)為藥物的不良反應(yīng)率隨著用藥種類的增加而增加，據(jù)報道重復(fù)服用5種以下藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.6％，服用6種以上藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率為81．4％。由于年齡的因素老年人各臟器的功能存在不同程度的減退，用藥數(shù)量多可引起肝腎功能的損傷，還有藥物配伍禁忌增加了藥物的毒副作用。從護(hù)理的角度應(yīng)該是鼓勵老年人用藥必須在 醫(yī)生 指導(dǎo)下進(jìn)行，能用飲食解決的盡量不用藥；能用中藥治療解決的盡量不用西藥；能用一種藥解決的盡量不用兩種；能用小劑量解決的不用大劑量，能用口服的不用注射給藥，盡量減少老年人用藥數(shù)量和種類。

　　2.　用藥方法有誤及護(hù)理指導(dǎo)

　　有8例老年患者服藥方法有誤，1例是將欣康（單硝酸異山梨酯）嚼碎后口服。用藥后，患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛；2例患者波依定（非洛地平）研碎后鼻飼給藥。半小時后患者出現(xiàn)四肢發(fā)冷，血壓80＼50mmHg。因此患者口服緩釋藥物時，囑咐其不能嚼碎，鼻飼患者不能用緩釋藥物，因為緩釋藥物碾碎后就成了速效藥物，服用后藥物濃度立即達(dá)高峰；5例糖尿病患者飯后30分鐘服用降糖藥，造成降糖藥與胃酸接觸后降低藥效，起不到降糖作用，告知患者這類降糖藥物應(yīng)同餐服用；另外，有些藥不能睡覺前服用。囑患者服藥姿勢要正確，采取坐位或立位，服藥后不要立即躺臥最好站立或走動2分鐘以上，以便藥物完全進(jìn)入胃內(nèi)。病情不允許取坐位或立位的臥床患者服藥時，可抬高床頭呈半臥位或墊高枕頭增加傾斜度，加速藥物通過食道，避免在食道滯留損傷食道黏膜。同時還要囑患者服藥時要飲用足夠的水。服用胃黏膜保護(hù)劑如思密達(dá)時，飲水量在（50～100）ml，以保持有效的藥物濃度，充分發(fā)揮對胃黏膜保護(hù)作用。服用在小腸吸收的藥物時，至少要飲用（200～300）ml溫開水，使藥物在短時間內(nèi)到達(dá)胃內(nèi)進(jìn)入腸道。不可干吞藥片、膠囊劑不要去膠囊服用、糖衣片不可壓碎服用，裸露的藥物顆粒易粘附到食管壁上，因濃度過高，可能直接刺激食管引起食管痙攣。

　　3.　用藥的依從性問題及護(hù)理指導(dǎo)

　　在22例老年患者中，有17例是藥物的依從性差。 高血壓 患者需長期服藥，這些患者存在的共性問題是憑自己的感覺服藥，如有頭痛頭暈就用藥。首先要教育患者高血壓前期服藥的重要性，并舉例說明不堅持用藥致腦出血的病例，使其從思想上高度重視，服藥時要經(jīng)常測血壓，并根據(jù)血壓情況適當(dāng)調(diào)整藥量，使血壓調(diào)至理想水平。另有5例，過于依賴藥物，這些患者長期服用維生素類藥物，降脂類藥物改善循環(huán)藥物等，由于老年人各組織器官功能退行性改變，對于藥物的解毒和排泄功能減退，易引起毒副作用。因此，用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，如單純血脂異常患者經(jīng)過調(diào)脂治療血脂水平達(dá)標(biāo)后應(yīng)進(jìn)行生活干預(yù)，鞏固治療，盡量不用藥物治療。改善循環(huán)的藥物長期服用，可影響老人凝血功能，易引起出血等不良反應(yīng)。

　　4.　對藥物副作用不了解及護(hù)理指導(dǎo)

　　有些糖尿病患者長期服用降糖藥物，患者在沒有減量降糖藥物時，進(jìn)食量減少，而引起低血糖；服治療前列腺肥大藥物，有引起體位性低血壓；長期服用去痛片造成胃炎，血中白細(xì)胞改變。對此類患者，應(yīng)隨時準(zhǔn)備糖塊、餅干，防止低血糖發(fā)生。前列腺肥大患者服藥后不要突然大幅度改變體位，動作要輕，防止摔倒，最好睡前排完小便，再服藥躺下，減少起身的次數(shù)。某些易在耳液中沉積的藥物，如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、紅霉素等藥，可導(dǎo)致永久性耳聾，要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，以免引起副作用。

　　綜上所述，老年人機體功能進(jìn)行性減退，組織器官發(fā)生退行性變，如胃腸功能減退、蠕動減慢、消化液分泌減少、肝臟解毒功能減弱、腎臟排泄功能下降等，服藥應(yīng)該嚴(yán)格注意，用藥數(shù)量多可引起肝腎功能的損傷，還有藥物配伍禁忌增加了藥物的毒副作用。從護(hù)理的角度應(yīng)該是鼓勵老年人用藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，幫助患者認(rèn)識用藥的依從性，任何藥物都有作用與副作用。做到合理用藥，安全用藥，從而利于老人健康，提高老人生活質(zhì)量。