手麻腳麻、四肢疼痛：當糖尿病累及周圍感覺神經(jīng)時，就會有感覺異常、感覺障礙、感覺過敏等表現(xiàn)，多累及雙下肢神經(jīng)，此時患者常感到雙下肢極不舒服，呈對稱性麻木、疼痛，還伴有蟻走感，踏棉墊感覺，行走困難，感覺不到水的冷熱甚至腳上扎了釘子都感覺不到，更有很多患者一碰床單等物體也會感到刺痛，夜間疼痛加重，難以入睡甚至伴有恐懼感。

肌萎縮、痙攣或肌無力：當運動神經(jīng)受到糖損害發(fā)生病變，受其支配的肌肉會隨之表現(xiàn)得收縮無力，甚至癱瘓。表現(xiàn)為腳趾呈爪狀和跖骨頭的突出，增加皮膚擦傷的機會，易于崴腳，走路不穩(wěn)，像踩在海綿上，甚至肌肉萎縮；累及面神經(jīng)時會表現(xiàn)為面神經(jīng)癱瘓、眼臉下垂、鼻唇溝變淺、口角流涎等。

聽力下降、嗅覺減退、視物重影：糖尿病損害最常見的顱神經(jīng)包括視神經(jīng)、動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)，因此常出現(xiàn)視力障礙、復視、上眼瞼下垂、眼球運動障礙、耳聾等癥狀。50歲以上中老年糖尿病患者，若出現(xiàn)聽力下降、嗅覺減退、視物重影等癥狀，需要高度警惕是否出現(xiàn)了糖尿病腦神經(jīng)損害。

04、如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？

臨床上，對于癥狀典型的患者，通過患者的癥狀主訴，結合患者多年的糖尿病史，就可以大致做出臨床判斷；但對那些尚未出現(xiàn)明顯癥狀的早期神經(jīng)病變患者，則必須通過體檢和一些特殊檢查才能發(fā)現(xiàn)并確診。這些檢查項目包括以下幾方面。

痛覺檢查：主要通過測定足部對針刺所引起的疼痛的不同反應，來初步評估末梢感覺神經(jīng)的功能情況。

溫度覺檢查：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，如果患者對冷熱變化無感覺，說明溫度覺喪失。

觸覺檢查：用一根特制的10g尼龍絲在雙足拇趾及第Ⅰ、Ⅴ跖骨頭的掌面進行觸壓刺激，如果患者沒有感覺，則說明觸覺減退。

振動覺檢查：將128Hz的音叉置于病人的雙足拇趾背面的骨隆突處，如果病人對音叉引起的振動感覺減弱或消失，則提示神經(jīng)震動覺異常。

位置覺檢查：讓病人閉上眼睛，然后上頂或下壓的腳趾（或手指），如果病人不能辨別腳趾的移動方向，則提示神經(jīng)位置覺異常。

立臥位血壓測試：先讓患者平臥于床上，安靜環(huán)境下休息15分鐘，將袖帶固定于患者右上臂，測量血壓，測量后不要解開袖帶，囑患者立即站立起來，上抬右臂使袖帶、血壓計與心臟保持同一水平，同時快速測量血壓，如果立位時收縮壓較臥位時下降20mmHg以上或舒張壓下降10mmHg以上，即可判斷為“體位性低血壓”。

雙足跟腱反射檢測：用叩診錘叩擊患者雙側的跟腱，如果患者跟腱反射減弱或消失，提示存在周圍神經(jīng)病變。

05、有什么藥物可以治療？

代表藥物為甲鈷胺，能有效調節(jié)延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質減少，有利于神經(jīng)傳導功能。甲鈷胺被認為是一種治療周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病安全有效的藥物，主要存在于血液和其他體液中，屬于內(nèi)源性輔酶B12的甲基化活性制劑，可以不經(jīng)過肝臟代謝，也不需要進行生物轉化，可直接發(fā)揮活性作用。

本品為分散片，可直接口服、吞服，或將本品投入適量溫水中，振搖分散后立即服用。通常成年人一次1片（0.5mg），一日3次。可根據(jù)年齡、癥狀酌情增減。

06、日常生活中可以注意哪些事項？

要加強患者的健康教育，提高患者的自我護理能力，平時要避免足部、下肢受傷，不要去做足浴、不規(guī)范的針灸等，一旦發(fā)現(xiàn)有傷口要及時處理；同時，要積極控制體重、血壓、血脂，避免吸煙和過度飲酒；另外，要注意合理飲食、規(guī)律起居、保持良好心境，這樣對糖尿病及糖尿病周圍神經(jīng)病的預防及延緩進展都是有極大好處的。