?　　結(jié)核病和慢性HBV感染在我國發(fā)病率都較高，HBsAg陽性患者服用抗結(jié)核藥物時肝損害的發(fā)生率明顯增加，而且程度可能更嚴重，可導(dǎo)致治療不規(guī)律，從而可能引起耐藥的發(fā)生和治療的失敗。本文介紹HBsAg陽性合并肺結(jié)核的患者中使用天晴甘平( 甘草酸二銨腸溶膠囊 )預(yù)防肝損害，并評價其療效。

　　選擇肺結(jié)核患者107例為研究對象，診斷符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》和《急性藥物性肝損傷診治建議(草案)》的臨床診斷標準，其中男65例，女42例，年齡17～78歲，中位數(shù)42歲;所有患者均無長期大量飲酒史;無其他肝病史;HBsAg均陽性;HBV DNA>1X10copies/ml者48例，HBV DNA<1X10copies/ml者59例。

　　將107例患者隨機分為兩組，對照組51例和治療組56例；兩組患者均給予2HRZE/4HR方案抗結(jié)核治療：異煙肼(H)0.3g，1次/d，利福平(R)0.45g，1次/d，吡嗪酰胺(z)1.5g，1次/d，乙胺丁醇(E)0.75g，1次/d;對照組加服維生素C片0.2g，3次/d;治療組加服天晴甘平(甘草酸二銨腸溶膠囊)150mg，3次/d。

　　本研究結(jié)果顯示，HBsAg陽性合并肺結(jié)核的患者在抗結(jié)核治療中使用天晴甘平(甘草酸二銨腸溶膠囊)可預(yù)防和減輕肝損害的發(fā)生，療效確切，安全性好；同時發(fā)現(xiàn)肝損害的發(fā)生與HBV DNA無關(guān)，說明了抗結(jié)核藥物引起的肝損害可能不是由HBV復(fù)制所致。由于HBsAg陽性合并肺結(jié)核的患者抗結(jié)核治療中肝損害的發(fā)生率較高，而且缺乏特異性治療措施，故需要預(yù)防其發(fā)生：抗結(jié)核治療前常規(guī)檢查肝炎標志物及肝臟影像學等；詳細詢問既往肝病史、藥物過敏史以及可引起或促進肝損害的基礎(chǔ) 疾病 等；慢性HBV感染者在抗結(jié)核治療時即使肝功能正常均同時給予保肝治療，并密切觀察臨床表現(xiàn)以及監(jiān)測肝功能，特別是在抗結(jié)核強化治療階段；針對不同的個體選用不同的聯(lián)合治療方案和藥物劑量；有條件者可行肝活檢了解肝組織學改變以指導(dǎo)臨床；避免其他加重肝臟負擔的因素;并讓患者了解抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時就診。