?　　 精神分裂 癥是臨床上常見(jiàn)的精神 疾病 ，大多病程遷延，對(duì)患者的身心 健康 構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。近年來(lái)，抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)之一。在重視急性期治療，消除癥狀的同時(shí)，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)以“人”為本，全病程治療，避免藥物不良反應(yīng)對(duì)患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能的損害，提高患者的生活質(zhì)量。為比較新型抗精神病藥利培酮與統(tǒng)抗精神病藥對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響，我們對(duì)45例慢性精神分裂癥患者換用利培酮維持治療l2周，在治療前后進(jìn)行自身對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1．1一般資料選取2007年3月至9月在我院住院的精神分裂癥患者，共45例，病程≥3年。符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD一3)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腦器質(zhì)性、軀體性疾病和精神活性物質(zhì)所致精神障礙、妊娠或哺乳期婦女。臨床特征為病情基本穩(wěn)定，主要表現(xiàn)為懶散、情感淡漠、意志減退。PANSS評(píng)分≥60分，平均(91．45±23．82) 分；年齡25～58歲，平均(44．52±9．03)歲；病程3年～35年，平均(20．55±8．24)年；住院時(shí)間3年～18年，平均 (7．05±4．24)年；文化程度3年一16年，平均(10．14±2．93)年，其中男36人，女9人；已婚9例，未婚29例，離異7例。服氟哌啶醇 6例，舒必利11例，氯丙嗪12例，奮乃靜16例。

　　1．2方法用利培酮替代原來(lái)藥物，利培酮從1mg／日開(kāi)始，隔2天加1mg，1周后加至4—6mg／日，同時(shí)減停原有藥物，治療l2周。若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及睡眠障礙者可酌情使用安坦、心得安、苯二氮革類藥物。在治療前、6周末及12周末采用PANSS、TESS_2分別評(píng)定臨床療效和不良反應(yīng)；采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)評(píng)定生活質(zhì)量，SQLS共分3個(gè)分量表，心理社會(huì)、動(dòng)力和精力、癥狀和不良反應(yīng)。評(píng)分越高，生活質(zhì)量越差。0代表最好的生活質(zhì)量，100代表最差的生活質(zhì)量。其中1例因出現(xiàn)病情惡化、行為紊亂而于換用利培酮治療3周后脫落，繼續(xù)服用舒必利治療。

　　2．1陽(yáng)性與陰性癥狀量表評(píng)分比較見(jiàn)表1。

　　插入表一！ 由表1可見(jiàn)治療6周末PANSS總分明顯下降(P<0．O1)，其中以陰性量表分改善最明顯(P<0．O1)。治療l2周末與治療前PANSS 總分極顯著下降(P<0．01)，仍以陰性量表分和一般病理癥狀分下降為主。治療前后差異有顯著性(P<0．O1)。

　　2．2不良反應(yīng)：不良反應(yīng)多在 用藥 2周內(nèi)出現(xiàn)，不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度均為輕度，患者均能耐受，對(duì)癥處理后均有好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)靜坐不能4例，失眠5例，行動(dòng)遲緩6例，給予心得安、鎮(zhèn)靜催眠藥阿普唑侖、安定、安坦對(duì)癥處理后上述情況改善。

　　2．3精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表比較見(jiàn)表2。

　　插入表二！ 由表2可見(jiàn)，換用利培酮治療6周及12周后，各因子分評(píng)分均明顯下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。在動(dòng)力和精力量表分、癥狀和不良反應(yīng)量表改善最明顯。

　　利培酮屬新型非典型抗精神病藥，是一種具有獨(dú)特平衡機(jī)制的5一羥色胺、多巴胺拮抗劑，對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀等均有效，此外，利培酮的另一個(gè)獨(dú)特機(jī)制是僅受體的拮抗作用，與精神病性癥狀和陰性癥狀的改善有關(guān)，且不良反應(yīng)少，目前已成為臨床一線抗精神病藥物。有文獻(xiàn)報(bào)道分別以利培酮、氯丙嗪、氯氮平治療的精神分裂癥患者，以性別、年齡、病程、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、PANSS總分及分量表分、服藥種類及劑量為自變量，經(jīng)多元逐步回歸分析顯示，與生活質(zhì)量密切相關(guān)的因素是藥物劑量、藥物種類、PANSS量表陰性癥狀分。本研究結(jié)果顯示，用藥12周后，患者PANSS總分及各因子分均有明顯下降，說(shuō)明利培酮能有效緩解陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀，改善患者的認(rèn)知力，而對(duì)陰性癥狀改善優(yōu)于傳統(tǒng)用藥。與文獻(xiàn)報(bào)告一致。

　　同時(shí)患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且程度較輕，患者能耐受。近年來(lái)，生活質(zhì)量評(píng)估漸成為精神分裂癥臨床療效的一個(gè)主要指標(biāo)，日益受到精神醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，利培酮不但能改善精神分裂癥患者的癥狀，而且對(duì)患者生活質(zhì)量有明顯的改善。經(jīng)治療12周后，患者生活質(zhì)量SQLS各因子分評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，卓菲(利培酮片)比傳統(tǒng)藥物更有利于改善患者的康復(fù)功能，提高生活質(zhì)量，特別是改善慢性精神分裂癥患者的動(dòng)力和精力、藥物不良反應(yīng)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。我們認(rèn)為利培酮是一種安全有效的抗精神病藥物，可有效控制精神癥狀，改善患者的動(dòng)力和精力，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者進(jìn)一步康復(fù)，更有利于患者重返社會(huì)，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)對(duì)長(zhǎng)期住院的慢性精神分裂癥患者，要加強(qiáng)健康教育、生活技能訓(xùn)練，提高患者自我 保健 能力。