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HBeAg陰性慢乙肝患者的抗病毒治療藥物

2017-05-18 來源:網(wǎng)絡(luò)
?  α-干擾素既有抗病毒能力,又有調(diào)節(jié)免疫作用,是 乙肝 常用治療藥物之一。多數(shù)乙肝患者一旦停藥,上述指標(biāo)就開始反彈。數(shù)據(jù)顯示,該藥停藥后的長期有效果比率只有10%~15% ,長效干擾素可將停藥后長期緩解率提高到20%~25% 。

  拉米夫定是一個(gè)上市的抗乙肝病毒治療藥物,其能有效復(fù)制HBV,口服有效,價(jià)格低廉,安全性高,耐受性好,可廣泛應(yīng)用于各種與HBV相關(guān)的肝臟 疾病 。但本藥停藥后易復(fù)發(fā),如果 用藥 時(shí)間超過一年,極易出現(xiàn)拉米夫定耐藥,并伴有藥效的逐漸減退。其原因是病毒發(fā)生了YMDD變異,而且隨著用藥時(shí)問越長,變異風(fēng)險(xiǎn)越大。

  阿德福韋酯是第二個(gè)上市的抗乙肝病毒治療藥物,是一種新的核苷酸類抗病毒 藥物,口服有效,具有良好的抑制乙型肝炎病毒的作用。由于其安全性、持久功能和遲發(fā)抵抗直至5年,所以阿德福韋酯是HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者的一種主要治療選擇。對慢性HBeAg陰性慢性乙肝病人,阿德福韋酯的推薦劑量是10mg/日。長期服用阿德福韋酯未發(fā)現(xiàn)人體毒性及病毒耐藥性。迄今為止,尚無因長期使用阿德福韋酯產(chǎn)生耐受性HBV的報(bào)告。

  恩替卡韋是一種2-戊環(huán)脫氧尿嘌呤核苷類似物,是目前應(yīng)用到臨床抗乙肝病毒 藥物中抗病毒活性最強(qiáng)的治療藥物之一。耐藥率也低,服用1、2、3、4年的耐藥率分別為0、0、1% 、3% 。它具有極強(qiáng)的選擇性抑制H多聚酶的能力,每日0.1~0.5mg的劑量即能有效抑制病毒復(fù)制。它也對YMDD變異引起的拉米夫定耐藥有效。香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院一項(xiàng)研究結(jié)果顯示:在肝臟組織改善情況、病毒抑制反應(yīng)、肝谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常化和抗藥性反應(yīng)的數(shù)據(jù)都顯示,恩替卡韋對慢性乙型肝炎患者的療效比拉米夫定更佳。

  替比夫定也是抗病毒活性強(qiáng)的乙肝治療藥物之一,與恩替卡韋相似,服用1年,乙肝病毒DNA的轉(zhuǎn)陰率達(dá)到60%左右,遠(yuǎn)高于拉米夫定和阿德福韋。但其缺點(diǎn)也很明顯,即病毒耐藥變異發(fā)生率較高。治療HBeAg陰性慢性乙肝病人2年,變異率為8.6% 。該藥使用的前3個(gè)月最重要,如果前3個(gè)月療效好,HBV DNA轉(zhuǎn)陰,預(yù)示長期治療有保證,如果前3個(gè)月治療效果不佳,以后變異概率大大增加。所以治療3個(gè)月時(shí),如果效果不佳,應(yīng)及時(shí)換藥。
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