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心血管血栓性事件 針對多種COX-2 選擇性和非選擇性NSAID 的臨床試驗（最長達三年）表明，服用這類藥物可增加嚴重心血管血栓性事件，包括心肌梗死和卒中的風險，其風險可能是致命的。 根據已有的數據，尚不明確對于所有NSAID，發(fā)生心血管血栓事件的風險是否相似。無論患者是否患有已知心血管疾病或具有心血管疾病的風險因素，他們使用NSAID 后出現的嚴重心血管血栓事件相對于基線的增加似乎是相似的。 但是，對于患有已知心血管疾病或具有心血管疾病風險因素的患者，由于他們的基線發(fā)生率相對增加，因此極度嚴重心血管血栓事件的絕對發(fā)生率更高。 一些觀察性研究發(fā)現，嚴重心血管血栓事件的這種風險升高最早在治療的第一周就開始出現。 當以更高劑量給藥時，觀察到的心血管血栓事件風險相應增加。 在APC（塞來昔布預防腺瘤）試驗中，與安慰劑相比，塞來昔布400 mg 每日兩次和塞來昔布200mg 每日兩次治療組的心血管病死亡、心肌梗死或卒中復合終點的風險增加約3倍。與安慰劑治療組相比，兩個塞來昔布劑量組復合終點風險的增加主要是由心肌梗死發(fā)生率增加所致（見【臨床試驗】，特別研究-腺瘤息肉預防研究）。 開展了一項名為“比較塞來昔布與布洛芬或萘普生綜合安全性的前瞻性隨機評價（PRECISION）”的隨機對照試驗，旨在評估COX-2 抑制劑塞來昔布與非選擇性NSAID 萘普生和布洛芬的相對心血管血栓形成風險。在抗血小板研究協(xié)作組（APTC）的復合終點（由心血管病死亡（包括出血性死亡）、非致死性心肌梗死和非致死性卒中組成）方面，塞來昔布100 mg 每日兩次不劣于萘普生375 - 500 mg每日兩次和布洛芬600 - 800 mg 每日三次（見【臨床試驗】，特別研究-PRECISION）。 為了使接受NSAID 治療的患者發(fā)生心血管不良事件的潛在風險最小化，應盡可能在最短治療時間內使用最低有效劑量。即使既往沒有心血管癥狀，醫(yī)生和患者也應在整個治療過程中對此類事件的發(fā)生保持警惕。應告知患者嚴重心血管事件的癥狀及其應對措施。 尚沒有一致性的證據證明，同時服用阿司匹林可以削減因使用NSAIDs 而增加的發(fā)生嚴重心血管血栓性事件的風險。同時使用阿司匹林和一種NSAID，如塞來昔布，將增加嚴重胃腸道事件的風險（見胃腸道影響-胃腸道潰瘍，出血和穿孔的風險）。 冠狀動脈旁路搭橋（CABG）手術后狀態(tài) 在兩項大規(guī)模的、對照的臨床試驗中使用另一種COX-2 選擇性NSAID 治療CABG 手術后前10~14 天的疼痛，發(fā)現心肌梗死和卒中的發(fā)生率增加。NSAID禁用于冠狀動脈旁路搭橋手術（CABG）（見【禁忌】）。 心肌梗死后患者 在丹麥國家登記研究中執(zhí)行的觀察性研究表明，在心肌梗死后使用NSAID 治療的患者發(fā)生心肌再梗塞和心血管相關死亡的風險以及在治療第一周開始的全因死亡率均有增加。同一隊列中，接受NSAID治療的患者在心肌梗死后第一年的死亡發(fā)生率為20/100 患者年，與之相比，不接受NSAID 治療的患者的死亡發(fā)生率為12/100 患者年。盡管在心肌梗死第一年后的絕對死亡發(fā)生率有所下降，但在接下來至少四年隨訪期間，NSAID 使用者的相對死亡風險仍增加。 避免對近期出現心肌梗死的患者使用塞來昔布，除非預期獲益超過心血管血栓事件復發(fā)的風險。如果對近期出現心肌梗死的患者使用了塞來昔布，應監(jiān)測患者是否出現心肌缺血的體征。 胃腸道出血、潰瘍和穿孔 NSAID（包括塞來昔布）會引發(fā)嚴重胃腸道（GI）不良事件，其中包括發(fā)生在食管、胃、小腸或大腸的炎癥、出血、潰瘍和穿孔，這些不良反應均可致命。在接受塞來昔布治療的患者中，這些嚴重不良事件可以出現在任何時候，可以伴有或不伴有警示癥狀。每5 例接受NSAID 治療發(fā)生嚴重上消化道不良事件的患者中僅有1 例會出現癥狀。在接受3-6 個月治療的患者中，有大約1%因NSAID 而出現上消化道潰瘍、顯性出血或穿孔；而在接受一年治療的患者中，有大約2%-4%出現這些事件。但是，即使是NSAID 短期治療也不是沒有風險。 胃腸道出血、潰瘍和穿孔的風險因素 既往有消化性潰瘍和/或胃腸出血史的患者，使用NSAID 發(fā)生胃腸道出血的風險比沒有這些風險因素的患者高10 倍以上。其他增加使用NSAID 治療的患者胃腸道出血風險的因素包括：長期使用NSAID治療；同時應用口服皮質激素、阿司匹林、抗凝劑或選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRI)；吸煙；飲酒；年老；以及總體健康狀況差。大多數關于致死性胃腸道事件的上市后報告都來自于老年患者或身體衰弱的患者。除此之外，晚期肝病和/或凝血疾病患者的胃腸道出血風險也會增加。 在CLASS 試驗中，所有患者在第9 個月復雜性和癥狀性潰瘍的發(fā)生率為0.78%，低劑量阿司匹林組為2.19%。第9 個月時，年齡大于和等于65 歲患者的發(fā)生率為1.40%，同時服用阿司匹林的發(fā)生率為3.06%（見【臨床試驗】）。 使NSAID 治療患者的胃腸道風險最小化的策略： - 盡可能在最短治療時間內使用最低有效劑量。
- 避免一次給予一種以上NSAID。
- 避免對風險較高的患者用藥，除非預期的治療益處大于出血增加的風險。對于這些患者以及活動性胃腸道出血患者，考慮使用NSAID之外的替代療法。
- 在NSAID治療期間，對胃腸道潰瘍和出血的癥狀和體征保持警惕。
- 如果懷疑發(fā)生嚴重胃腸道不良事件，應迅速開始評價和治療，并停用塞來昔布直至嚴重胃腸道不良事件消退。
- 在同時使用低劑量阿司匹林來預防心臟病時，應更嚴密地監(jiān)測患者是否出現胃腸道出血跡象（見【藥物相互作用】）。
肝毒性 在臨床試驗中，有大約1%接受NSAID 治療的患者報告ALT 或AST 升高（至少為正常值上限[ULN]的3 倍）。此外，罕有病例報告嚴重肝損傷（有時是致命性），包括暴發(fā)性肝炎、肝壞死和肝衰竭。 在使用NSAID（包括塞來昔布）治療的患者中，最高有15%的患者可能出現ALT 或AST 升高（小于3倍正常值上限[ULN]）。 在塞來昔布的對照臨床研究中，肝臟相關酶的臨界升高（大于或等于正常值上限的1.2 倍且小于3倍）的發(fā)生率，在塞來昔布治療組為6%，安慰劑組為5%；出現顯著的ALT 或AST 的升高，在塞來昔布治療組約為0.2%，而安慰劑組為0.3%。 告知患者預示肝臟毒性反應的癥狀和體征（如：惡心、疲勞、嗜睡、腹瀉、瘙癢、黃疸、右上腹觸痛和“感冒樣”癥狀）。若臨床癥狀和體征均提示肝臟疾病進展，或有全身表現（如：嗜酸粒細胞增多癥，皮疹等），則立即停用塞來昔布并對患者進行臨床評估。 中度肝功能受損患者（Child-Pugh B 級）應該慎用塞來昔布，建議開始治療時使用最低推薦劑量（見【用法用量】）。 高血壓 NSAIDs包括塞來昔布可導致新發(fā)高血壓或使已有的高血壓加重，其中的任何一種都可導致心血管事件的發(fā)生率增加。服用血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑，噻嗪類利尿劑或髓袢利尿劑的患者服用NSAIDs 時，可能會影響這些治療的療效。 使用塞來昔布的血壓相關數據見【臨床試驗】（特別研究）。 應在開始NSAID 治療時及整個治療過程中密切監(jiān)測血壓（BP）。 心力衰竭和水腫 昔布類和傳統(tǒng)NSAID 試驗者協(xié)作對多項隨機、對照試驗進行的薈萃分析表明，接受COX-2 選擇性治療的患者和接受非選擇性NSAID 治療的患者因心力衰竭住院的人數比接受安慰劑治療的患者增加大約兩倍。在丹麥國家登記研究對心力衰竭患者進行的研究中，使用NSAID 治療會增加心肌梗死、因心力衰竭住院和死亡的風險。 與其它已知能夠抑制前列腺素合成的藥物一樣，一些服用NSAIDs的患者出現液體潴留和水腫。使用塞來昔布可能抑制用于治療這些疾病的多種治療藥物（如利尿劑、血管緊張素轉換酶[ACE]抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑[ARB]）的心血管療效（見【藥物相互作用】）。 在CLASS研究中（見【臨床試驗】），服用塞來昔布400 mg 每日兩次（分別是OA和RA推薦劑量的4倍和2倍）、布洛芬800mg每日三次和雙氯芬酸75mg每日兩次的患者第9個月外周水腫的Kaplan-Meier累積率分別為4.5%、6.9%和4.7%。 避免對重度心力衰竭患者使用塞來昔布，除非預期獲益超過心力衰竭惡化的風險。如果對重度心力衰竭患者使用了塞來昔布，應監(jiān)測患者是否出現心力衰竭惡化的體征。 因此，應該對既往患有充血性心力衰竭或高血壓的患者進行密切監(jiān)測。塞來昔布應慎用于有液體潴留、心衰或者患有其它可能導致或加重液體潴留的疾病（包括那些正在接受利尿治療或者具有血容量減少風險）的患者。 腎毒性和高鉀血癥 腎毒性 長期使用NSAIDs會導致腎乳頭壞死和其他的腎臟損害。腎毒性也見于腎臟灌注維持中前列腺素起代償作用的患者。在這些患者中，使用NSAIDs 會導致前列腺素的生成發(fā)生劑量依賴性減少，隨之發(fā)生腎血流量減少，這將導致明顯的腎臟失代償。此類風險最高的患者是腎功能受損、脫水、血容量不足、心力衰竭、肝功能異常的患者，使用利尿劑和血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑、血管緊張素受體拮抗（ARB）的患者和老年患者。對于接受塞來昔布治療的此類患者應該進行嚴密監(jiān)測。停用NSAIDs后，通常可恢復至治療前的狀況。 在現有的對照臨床研究中，尚無在進展期腎臟疾病的患者中應用塞來昔布的資料。塞來昔布可能會加快已有腎臟疾病患者的腎功能損害的進展。 在開始塞來昔布治療前，應糾正脫水患者或低血容量患者的容量狀態(tài)。在使用塞來昔布期間，監(jiān)測肝腎損傷、心力衰竭、脫水或血容量不足患者的腎功能（見【藥物相互作用】）。避免對晚期腎臟疾病患者使用塞來昔布，除非預期獲益超過腎功能惡化的風險。如果對晚期腎臟疾病患者使用了塞來昔布，應監(jiān)測患者是否出現腎功能惡化的體征。 高鉀血癥 據報告，使用NSAID治療的患者會出現血清鉀濃度增加（包括高鉀血癥），甚至在部分沒有腎損害的患者中也有出現。在腎功能正常的患者中，這些作用是低腎素-低醛固酮癥狀態(tài)所致。 過敏性反應 塞來昔布可導致已知對塞來昔布過敏和不過敏患者以及阿司匹林過敏性哮喘患者出現過敏性反應。塞來昔布是一種磺胺類藥物，NSAID 和磺胺類藥物均可能在某些易感人群中引起過敏反應，包括過敏癥狀以及危及生命或程度較輕的哮喘發(fā)作（見【禁忌】及【注意事項】）。 如果發(fā)生任何過敏性反應，請尋求急救。 阿司匹林過敏相關的哮喘惡化 部分哮喘患者可能會患有阿司匹林過敏性哮喘，其中可能包括慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉；嚴重致命性支氣管痙攣；和/或阿司匹林和其他NSAID 不耐受。由于在這些阿司匹林過敏的患者中阿司匹林和其它NSAID 之間的交叉反應已有報道，故塞來昔布禁忌用于此類型的阿司匹林過敏患者（見【禁忌】）。塞來昔布用于有既存哮喘的患者（無已知阿司匹林過敏史）時，應監(jiān)測患者哮喘癥狀和體征的變化。 嚴重皮膚反應 塞來昔布治療后曾引起嚴重皮膚反應，包括多形性紅斑、剝脫性皮炎、Stevens-Johnson 綜合征（SJS）、中毒性表皮壞死松解癥（TEN）、伴有嗜酸細胞增多及全身性癥狀的藥物反應（DRESS）以及急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病（AGEP）。這些嚴重事件可能在毫無預兆的情況下發(fā)生，并且可能致命。 告知患者嚴重皮膚反應的癥狀和體征，且在第一次出現皮疹或超敏反應的任何其他征象時應停用塞來昔布。塞來昔布禁用于既往對NSAID 有嚴重皮膚反應的患者（見【禁忌】）。胎兒動脈導管提前閉合 塞來昔布可誘導動脈導管提前閉合。避免對妊娠晚期（從孕期的第30 周開始）的孕婦使用NSAID（包括塞來昔布）（見【孕婦及哺乳期婦女用藥】）。 血液學毒性 接受NSAID 治療的患者會出現貧血。這可能是隱性或顯性失血、液體潴留，或者是藥物影響紅細胞生成（該影響尚未完全明確）所致。如果接受塞來昔布治療的患者出現任何貧血的癥狀或體征，監(jiān)測血紅蛋白或血細胞比容。 在對照臨床研究中，貧血的發(fā)生率在塞來昔布治療組為0.6%，在安慰劑組為0.4%。長期使用塞來昔布的患者出現任何貧血或失血的癥狀和體征時應該檢查血紅蛋白和血細胞比容。 NSAID（包括塞來昔布）可能增加出血事件的風險。并存疾病（如凝血障礙）或合用華法林、其他抗凝藥、抗血小板藥（如阿司匹林）、血清素再攝取抑制劑（SSRI）和血清素/去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）可能會增加該風險。監(jiān)測這類患者是否有出血體征（見【藥物相互作用】）。 掩蓋炎癥和發(fā)熱 塞來昔布減輕炎癥和可能緩解發(fā)熱的藥理學特性會減弱陽性體征在診斷感染上的價值。 其他注意事項 實驗室監(jiān)測 因為嚴重的胃腸道出血、肝毒性和腎臟損害可在沒有任何征兆的情況下發(fā)生，須考慮對長期使用NSAIDs 的患者進行監(jiān)測， 定期進行全血細胞計數（ CBC） 和血生化檢查（ 見【注意事項】） 。 對照臨床研究顯示，接受塞來昔布治療的患者中血尿素氮（BUN）升高的發(fā)生率高于使用安慰劑的患者。其他在服用塞來昔布患者較安慰劑更多見的實驗室檢查異常包括低磷酸鹽血癥和BUN的升高。這些實驗室檢查異常也見于在這些臨床研究中接受NSAIDs 對照治療的患者中。這些異常的臨床意義尚未確定。 患者須知： 在開始塞來昔布治療前和治療過程中定期告知患者、家屬或其看護者以下信息。 心血管血栓事件 建議患者警惕心血管血栓事件的癥狀，包括胸痛、氣短、無力或言語含糊，并立即將任何這類癥狀報告給醫(yī)護人員（見【注意事項】）。 胃腸道出血、潰瘍和穿孔 應告知患者向醫(yī)護人員報告潰瘍和出血的癥狀，包括上腹痛、消化不良、黑便、吐血。在同時使用低劑量阿司匹林預防心臟病時，告知患者胃腸道出血的風險增加以及胃腸道出血的癥狀和體征（見【注意事項】）。 肝毒性 告知患者預示肝臟毒性反應的癥狀和體征（如：惡心、疲勞、嗜睡、瘙癢、腹瀉、黃疸、右上腹觸痛和“感冒樣”癥狀）。指示患者，如果發(fā)生這類癥狀和體征，應停止使用塞來昔布，并尋求及時的藥物治療（見【注意事項】）。 心力衰竭和水腫 提醒患者警惕充血性心力衰竭的癥狀，包括氣短、無法解釋的體重增加或水腫，并在出現此類癥狀時聯系其醫(yī)生（見【注意事項】）。 過敏性反應 應告知患者過敏性反應的體征（例如呼吸困難、顏面或喉部水腫）。指示患者在出現這類癥狀時立即尋求急救（見【禁忌】及【注意事項】）。 嚴重皮膚反應 告知患者，如果出現任何類型的皮疹，應立即停止使用塞來昔布，并盡快與其醫(yī)生聯系（見【注意事項】）。 女性生育能力 應告知有生育能力并計劃懷孕的女性，NSAID（包括塞來昔布）可能會導致可逆性的排卵延遲（見【孕婦及哺乳期婦女用藥】）。 胎兒毒性 告知妊娠婦女因為可能導致胎兒動脈導管過早閉合，從孕期第30 周開始應避免使用塞來昔布和其他NSAID（見【注意事項】及【孕婦及哺乳期婦女用藥】）。 避免同時使用多種NSAID 告知患者不建議同時使用塞來昔布與其他NSAID 或水楊酸鹽類藥物（如二氟尼柳、雙水楊酯），因為這幾乎不會增加療效但卻會增加胃腸道毒性的風險（見【注意事項】及【藥物相互作用】）。警示患者NSAID 可能會存在用于治療感冒、發(fā)熱或失眠的“處方藥”中。 應用NSAID 和低劑量阿司匹林 告知患者不要在使用塞來昔布的同時使用低劑量的阿司匹林，除非征得其醫(yī)生的同意（見【藥物相互作用】）。 對駕駛以及操縱機器能力的影響 未研究過塞來昔布是否會影響駕駛或操縱機器的能力，但是根據本品的藥效學屬性和總體安全性來看，塞來昔布不太可能對此有影響。
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