?　　核苷類或核苷酸類抗 乙肝 病毒(HBV)藥物的出現，是乙肝治療史上的一大突破。由于該類藥物能抑制HBV復制，因此大大改善了慢性乙肝病人的預后，推遲或減少了肝硬化和肝癌的發生。這類藥物特點是每天口服1片，非常方便，其不良反應輕微，患者依從性好。本文介紹核苷類藥物在乙肝治療過程的兩個問題。

　　核苷類藥物治療乙肝是乙肝治療的一種成熟手段，但是在進行抗病毒治療前，應先咨詢專業 醫生 核苷類藥物治療的要求。

　　1）長治久安：迄今核苷類藥物治療尚無明確的療程。國外的《乙肝指南》規定：“大三陽”轉為“小三陽”后延長1年可以停藥，復發后再治。國內的《乙肝指南》參照國外規定，但我國乙肝患者的感染基礎不同、國情也不相同，只延長1年極大多數患者將會復發，有10％的患者停藥后發生病情急性加劇，在肝硬化的患者可能發生災難性的結果。當前按上述轉“小三陽”后延長1年停藥后不復發的患者還比較少。以后肯定能停藥，但何時能停藥要與醫生商討后個別化處理，原則是：長治才能久安。

　　2）定期檢查：因為需要長期治療，最重要的就是要防止耐藥，這就必需規范 用藥 和定期復查。因為絕大多數患者用核苷類藥物治療都會有效，不規范服藥和不定期檢查就成為許多患者的通病，大多數患者的耐藥因此而發生。

　　在長期的醫療實踐中，我們知道患者在服用核苷類藥物治療乙肝時，往往會產生耐藥性問題，要想解決這個問題，必須從下面兩個方面入手。

　　1）耐藥檢查：最好去大醫院抽血做病毒的序列分析，能把各種核苷類藥物的耐藥位點都檢查清楚。

　　2）換藥或加藥：發生耐藥最多的核苷類藥物是拉米夫定，如果序列分析204位點的M變成V可以換用替比夫定；204位點的M變成I就與替比夫定交叉耐藥了；另外還有一個180位點的變異，耐藥性很弱，可以不管它。

　　拉米夫定耐藥后如果病毒反彈只有5次方，只要加上阿德福韋就可以了。服拉米夫定耐藥后，如果單用阿德福韋酯，1年就有9％會耐藥，同時繼續用拉米夫定，它對耐藥的病毒株沒有用，但能保護阿德福韋酯不耐藥。